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州长信箱
信件内容
标    题 医疗报销不按公告说明
写信时间 2021年11月24日
信件内容

尊敬的领导:

      您好!感谢在百忙之中浏览我的来信。本人母亲于2021年8月末在岷县住院治疗,住院前期按程序向卓尼县医疗保障局做了备案,但在出院时恰逢甘南州医保新旧系统切换期间,在岷县医院无法报销医疗费用。根据甘南州医疗保障局关于新旧系统切换期间暂停医保相关业务的公告第四部分第二款:在系统切换期间参保人员异地住院的,由个人全额垫付医疗费用,出院后持住院发票、出院证明、费用明细清单、社保卡到参保地医保经办机构手工报销。后本人到卓尼县医保局报销,告知需到喀尔钦镇卫生院报销,但相关报销还未开始,需等待。之后因新冠肺炎原因未到喀尔钦镇卫生院报销。

     11月中旬到喀尔钦镇卫生院报销,告知需住院发票、出院证明、费用明细清单、社保卡及个人病历复印件。本人根据公告内容备齐了院发票、出院证明、费用明细清单、社保卡,但个人病历复印件公告未提及,无法出示。11月24日本人电联甘南州医疗保障局(09418221918),回复甘南州手工报销除意外伤害、骨折等突发疾病外无需个人病历。

     报销金额虽然不多,但县级报销时跟州医保局索要前置手续不一致,不按州医保局公告索要前置手续,解释时说执行政策不一样的回复无法令人信服。请政府规范报销前置手续,避免多次前往县城、乡镇、州外医院依然无法报销。

办理情况
回复内容
网民您好:
       11月24日,您在甘南州人民政府网站关于“医疗报销不按公告说明”的留言已收悉,现答复如下:
       经核查,甘南州医疗保障局因新医保系统上线于8月11日在“甘南医保”微信公众号发布了《关于新旧系统切换期间暂停医保相关业务的公告》,在系统切换期间,对全州城镇职工和城乡参保人员住院就医作了如下工作提示:在系统切换期间参保人员异地住院的,由个人全额垫付医疗费用,出院后持住院发票、出院证明、费用明细单、社保卡到参保地医保经办机构手工报销。因城乡居民基本医疗保险具体业务州本级不经办,各县市医保局在经办过程中,需参保患者提供相应的报销材料。
       该网民母亲于2021年8月份在岷县住院治疗后由于出院时恰逢全州医保新旧系统切换期间,在岷县医院无法报销医疗费用,返回参保地报销时因参保人所在乡镇卫生院需要将病历录入到《甘肃省医疗保障信息平台》后才能进行报销结算。由于就医地有些医疗机构提供的出院证明上只显示主要诊断,不显示其他诊断疾病名称,在录入过程中,有些疾病的主要诊断在系统中查询不到,需要录入其他诊断疾病名称才能顺利录入系统进行结算,为确保参保患者切身利益不受损,更好更准确地为参保患者报销住院费用,故让病人提供病历首页。
       对于该网民反映的县级报销时手续不一致的问题,卓尼县医保局在接到网民留言后,第一时间向该网民做了耐心细致的解释和说明,取得了该网民的谅解。
       下一步,我局将进一步规范报销前置手续,精简办事流程,提升经办服务能力,不断提高参保群众的满意度。



                                                                                                                  甘南州医疗保障局
处理状态 已处理
回复时间 2021年11月26日